关于儿童初始诊断用药 你了解多少？

关于儿童初始诊断用药 你了解多少？

　　儿童是癫痫发病第一个高峰期

　　癫痫是神经系统常见疾病之一。国外不同地区发病率约每年24～114/10万，患病率为3‰～10‰。我国癫痫的发病率为每年35/10万，患病率为4‰～9‰，最新调查显示患病率约7‰，活动性癫痫患病率为4.6‰。左启华等对全国六省二市85170名0～14岁儿童的流行病学调查显示，儿童癫痫的发病率为每年151/10万，患病率为3.45‰。癫痫的起病与年龄有密切关系，临床上许多癫痫综合征呈年龄依赖性特征。小儿癫痫大多数发生于学龄前期，婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。

　　儿童癫痫病用药前检查步骤

　　史采集

　　病史采集应当包括儿童的清醒状态以及在癫痫发作前的活动、先兆或前驱症状、发作时间的描述及发作后的变化。舌咬伤和/或大便/小便失禁提示癫痫发作。同时应当确认是否存在诱发因素，如发热、疼痛或其他疾病。详细询问病史后，多达1/3的首发癫痫患者存在以前癫痫发作的证据，因此可诊断为新发癫痫。发育史、脑外伤史及家族史可能暗示癫痫发作的潜在原因。

　　基于患者的病史，临床医生可以鉴别癫痫发作及类似癫痫的发作。病史可能提示癫痫的特异诊断。

　　体格检查

　　神经功能障碍可能预示着结构异常导致的癫痫。评价神经营养性疾病的特征是检查的一项组成部分。例如，白色叶状斑提示结节性硬化，面部鲜红斑痣提示Sturge-Weber综合征。畸形特征可能是遗传性原因引起的。

　　辅助检查

　　根据临床指征进行血液检查、毒理学筛选及腰椎穿刺。婴儿更容易出现电解质异常。如果怀疑脑膜脑炎，应当进行腰椎穿刺。对于癫痫发作后不能回到基线状态及小于6月龄的儿童也应当进行腰椎穿刺。基因学检测可能适用于具有发育迟缓或畸形特征的儿童。具有反复局灶性热性惊厥史的儿童出现无端发作的新发癫痫时，可能需要评估钠通道基因突变。

　　复杂性高热惊厥或神经系统检查有问题的儿童需要进一步神经影像学检查。神经影像学检查同样用于大多数新发无端癫痫发作的儿童，特别是对于局灶性癫痫发作、局灶性EEG异常、局部检查异常及年幼的儿童。影像学检查的选择是脑部MRI。MRI可确定20%～30%的癫痫发作原因。BECTS和明确原因的全身性癫痫，如儿童失神性癫痫或青少年肌阵挛性癫痫，神经系统检查正常者，可能不需要神经影像学检查。

　　抗癫痫药物治疗的启动

　　在首次癫痫无端发作后，复发的风险为40%～52%。大部分在6个月之内复发。在第一次癫痫发作后开始使用抗癫痫药物似乎不改变最终的预后。多数临床医生会等第二次癫痫发作开始使用AED。然而，对于具有高复发风险的远期脑损伤儿童而言，应当在第一次癫痫发作时便开始使用AED，特别是当癫痫发作可能威胁孩子的生命时，如镰状细胞贫血或先天性心脏病患者。

　　AED的选择基于多种因素，包括癫痫发作的类型、副作用情况、相关合并症以及费用问题。卡马西平及奥卡西平，其次是左乙拉西坦和拉莫三嗪，认为是局灶性癫痫发作的一线治疗药物，拉莫三嗪及丙戊酸钠则是原发性全身性癫痫的一线药物，乙琥胺是失神性癫痫的首选。LVT及托吡酯可能对于全身性癫痫是一个好选择，并且可能对不同类型的癫痫发作具有广谱的活性。

　　缓慢增加癫痫药物的用量是很重要的，可以最大限度地减少副作用。在选择AED的时候应当考虑到副作用，如生殖健康和致畸性、用药风险、认知效果及行为影响。

　　总体而言，60%～70%患者的癫痫发作在第一或第二AED效果下可以被很好地控制。